Дентальная имплантация с немедленной нагрузкой по шаблону R2GATE

Клиническая картина: включенный дефект зубного ряда нижней челюсти.

Рис.1

ВИРТУАЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ И 3D-ПЕЧАТЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ИЗДЕЛИЙ

Исходные данные: в целях диагностики и планирования имплантации выполнена компьютерная томография, проведено оптическое 3D-сканирование гипсовых моделей (рис.2,3).

​

Рис.2, 3

В специализированных программах для обработки КТ-изображений проведено разделение по плотности костной ткани и зубов, выполнено совмещение трехмерной КТ-модели нижней челюсти с 3D-моделью зубного ряда и десны, полученной в результате сканирования. Сканирование моделей верхней и нижней челюстей выполнено в прикусе, что позволило оценить положение зубов антагонистов.

Рис.4

Виртуальное планирование начали с плана реабилитации: установка имплантата MegaGen AnyOne 4.0*11.5 мм с немедленной нагрузкой в область отсутствующего зуба 3.6 по протоколу имплантологического шаблона R2GATE. Имплантат позиционирован с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента. Расстояние от имплантата на уровне 3.6 до зубов 3.5 и 3.7 составляет по 4.5 мм соответственно. Расстояние от апекса имплантата до нижнечелюстного канала составляет 2.1 мм.

Рис.5

Рис.6

Затем определили форму искусственного зуба, замещающего дефект, и провели 3D-планирование расположения временной коронки (рис. 7), визуализировали дефицит мягких тканей для последующего изготовления временной коронки с учетом подсадки мягкотканного трансплантата.

Рис.7

После согласования положения имплантата с хирургом и ортопедом специалисты лаборатории R2GATE смоделировали и напечатали навигационный имплантологический шаблон.

Параллельно с шаблоном студия 3D Lab подготовили цифровую модель временной конструкции – коронки (рис.8).

Рис.8

Затем изготовили временную коронку методом 3D-печати из специального фотополимерного материала для временных ортопедических конструкций.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭТАП ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ПО ШАБЛОНУ R2GATE

Рис.9

Выполнили разрез (рис.10) и установили шаблон с назубной фиксацией (рис. 11).

Рис.10

Рис.11

Следующий шаг – сверление по протоколу:

2.0*7.0

2.0*8.5

2.0*10.0

2.0*11.5

2.5*11.5

2.8*11.5

3.3*11.5

3.6*10.0

Cortical Drill 4.0

 

Рис.12

Используя имплантологический набор MegaGen AnyOne, проводили последовательное сверление кости в направлении и на заданную в виртуальном плане дентальной имплантации глубину с постепенным увеличением диаметра хирургической фрезы (рис. 12-13). 

Рис.13

Кость нижней челюсти пациента плотная, соответствует 1-2 типу. После прохождения финишным сверлом через шаблон установили имплантат в соответствии с предварительным виртуальным планом лечения в нужном положении шестигранника (рис.14-15).

Рис.14

Рис.15

ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ЭТАП ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ С НЕМЕДЛЕННОЙ НАГРУЗКОЙ

Уровень десневой ткани в районе имплантата у пациента составляет 2 мм. Для создания естественного контура прорезывания провели пересадку мягкотканного трансплантата с бугра верхней челюсти.

Затем установили и фиксировали временную коронку.

Шахту фиксирующего винта после его изоляции тефлоном закрыли композиционным материалом, наложили швы (рис.16-17).

Рис.16

Рис.17

Функция коронки в данном случае – создание правильного десневого контура вокруг временной конструкции. 

Временная коронка установлена ниже зубного ряда, выведена из прикуса, предупреждая любые возможные контакты с антагонистами во всех фазах жевательного цикла, а также контакты с соседними зубами для создания условий полной иммобилизации (рис. 18-22).

Рис.18

Рис.19

Рис.20

Рис.21

Рис.22

​РЕЗУЛЬТАТЫ 

После установки имплантата и временной коронки провели контрольное КТ-сканирование пациента для оценки соответствия локализации имплантата запланированному положению. Сопоставление результатов КТ (рис. 23) с виртуальным планом лечения (рис. 24) показало точное соответствие позиции имплантата выбранному на этапе компьютерного планирования расположению.

Кроме высокой точности установки имплантата, с помощью навигационного имплантологического шаблона, при проведении операции имплантации удалось максимально сохранить имеющийся объем мягких тканей в области 3.6 зуба. С помощью временной конструкции анатомической формы, изготовленной методом 3D-печати, заранее задали контур десневого края, который необходимо было сохранить в постоянной конструкции, для чего при оттиске был применен индивидуализированный трансфер^[1] [1] Ряховский А. Н., Горбунов Е. А., Субботин А. В."Компьютерное планирование имплантации с немедленной нагрузкой".

Рис.23

Рис.24

Через 3 месяца проведено протезирование с установкой постоянной реставрации из диоксида циркония в области 3.6 зуба.

Благодаря виртуальному планированию и изготовлению временной конструкции, удалось сформировать десневой контур прорезывания, соответствующий естественному зубу.

Рис.25