Дефекты головы и шеи когда-то считались безвозвратно калечащими и связанными с низким качеством жизни пострадавших пациентов, замечают авторы. Достижения в области хирургической техники, технологий 3D-печати и цифровой визуализации внесли огромный вклад в благополучие таких пациентов. CAD/CAM технологии позволяют хирургу не только визуализировать дефект, но и спроектировать и изготовить протезы, адаптированные к конкретному пациенту.

На примере клинического случая хирургической реабилитации пациента с резекцией новообразования нижней челюсти, проведенной с использованием шаблонов для навигации остеотомии, и последующей сегментированной реконструкцией дефекта челюсти фрагментом малоберцовой кости авторы, Мельников Ю.А. и Жолудев С.Е., показывают особенности установки дентальных имплантатов и временной ортопедической реставрации при реконструкции обширных дефектов челюстно-лицевой области, а также отвечают на вопрос, применимы ли хирургические и ортопедические концепции из области дентальной имплантологии в челюстно-лицевой хирургии.

Помимо структурной и функциональной целостности пострадавшей области для полноценной психосоциальной реабилитации пациентов с патологией лица и шеи исследователи отмечают важность эстетики, восстановления жевательной эффективности и субъективной оценки пациентом своего состояния.

Клинический случай применения концепций дентальной имплантологии в челюстно-лицевой хирургии

В клиническом случае, рассматриваемом в статье, были применены технологии компьютерного моделирования и аддитивного производства. Они позволили междисциплинарной команде врачей в рамках одной операции не только удалить новообразование и восстановить нижнюю челюсть малоберцовым аутотрансплантатом, но и восстановить жевательную функцию, выполнив немедленное протезирование временной ортопедической конструкцией.

Первым этапом описанного в статье клинического случая было проведение предоперационного виртуального моделирования хирургической реабилитации. Затем для оценки точности моделирования и конгруэнтности поверхностей с реконструктивной титановой пластиной были подготовлены и напечатаны на 3D-принтере анатомические модели, а для проведения остеотомии нижней челюсти и забора трансплантата из малоберцовой кости – изготовлены резекционные направляющие шаблоны. Для установки дентальных имплантатов и ортопедического восстановления были спроектированы и изготовлены методом 3D-печати навигационный имплантологический шаблон и временная ортопедическая конструкция, выполненная по методике Мельникова Ю.А. и Жолудева С.Е.

Этапы виртуального планирования реабилитации

По замечанию авторов статьи, пластика микрососудистого лоскута обеспечивает наилучший вариант реконструкции, если ожидаются инфекция, остеонекроз и патологические переломы. Кроме того, данный вид реабилитации предполагает более короткий послеоперационный стационарный курс, чем у пациентов, перенесших операцию без микрососудистого лоскута, а также минимизирует необходимость повторных вмешательств и процедур, которым могут сопутствовать те или иные осложнения.

Что касается проведения одномоментной дентальной имплантации с немедленной нагрузкой временными реставрациями реваскуляризированного аутотрансплантата, то здесь так же важно учитывать костные условия и показатели первичной стабильности имплантатов. Из преимуществ применения данной методики отмечают отсутствие нарушений речи и дыхания, быстрое восстановление после операции и улучшение качества жизни пациентов.

На основе рассмотренного случая и ряда аналогичных операций, в рамках которых проводится как восстановление целостности челюсти пациента, так и восстановление дефекта зубного ряда и жевательной функции, авторы делают вывод, что при индивидуальном предоперационном планировании и соответствующих клинических данных и данных лучевой диагностики концепции хирургических и ортопедических процедур дентальной имплантологии применимы для пациентов, проходящих реабилитацию при хирургических восстановительных операциях челюстно-лицевой области.