В работе "Экспериментально-математическое обоснование применения цифровых технологий для регистрации положения нижней челюсти при тотальном протезировании с использованием дентальных имплантатов" Ю. А. Мельников и соавторы описали методику определения оптимального положения ВНЧС и передачи информации о межокклюзионных отношениях верхней и нижней челюстей цифровым способом для подготовки временной реставрации.

Регистрация положения нижней челюсти при тотальном протезировании

Как отмечают авторы статьи, при протезировании беззубых челюстей важно определить физиологическое положение нижней челюсти до начала изготовления окончательной реставрационной конструкции. Однако, при клинической картине полной адентии, как правило, пациенты имеют нестабильную окклюзию, что затрудняет получение точных измерений оптимального положения нижней челюсти. 

«В некоторых случаях использование временного протеза в течение нескольких недель может быть полезно для проверки новой окклюзии в центрическом отношении», - сообщают исследователи. Однако, при достижении правильных межокклюзионных отношений на этом этапе возникает трудность с тем, как перенести эти значения с предварительных конструкций на конечные. Поэтому целью нового исследования было на клиническом примере описать цифровой протокол определения оптимального положения нижней челюсти и межокклюзионных отношений и передачи этого положения в несъемную реставрацию с опорой на имплантаты.

Клинический случай

Авторы разбирают в исследовании клинический случай дентальной имплантации с одномоментным удалением несостоятельных зубов и немедленной нагрузкой.

Ортопедическая часть реабилитации пациентов с беззубыми дугами или с несостоятельными зубными рядами бывает затруднена в связи с возможными изменениями в положении нижней челюсти, которые часто возникают при длительном использовании неадекватных старых съемных протезов с изношенными акриловыми зубами или вследствие повышенной мобильности зубов при тяжелых заболеваниях периодонта. В таких ситуациях определение физиологического положения нижней челюсти до изготовления несъемных конструкций имеет особое значение.

План реабилитации:

1. Удаление несостоятельных зубов.

2. Установка 6 имплантатов на нижней челюсти по имплантологическому шаблону.

3. Немедленное протезирование временной конструкцией.

4. Последующее изготовление и фиксация постоянной полнодуговой несъемной конструкции.

Цифровой этап определения и передачи информации об оптимальной позиции нижней челюсти

После имплантации и установки формирователей десны было проведено:

- КТ-исследование с захватом структур ВНЧС;

- Снятие оттисков и изготовление диагностических моделей.

Затем на базе лаборатории 3DLab проведено сканирование диагностических моделей и подготовлена 3D-сцена для дальнейшего математического расчета оптимального положения головки нижней челюсти относительно нижнечелюстной ямки височной кости височно-нижнечелюстного сустава в специализированном программном обеспечении. Эти математические измерения легли в основу виртуальной модели сплинта – прикусного валика с опорой на формирователи десны в оптимальном положении нижней челюсти.

Изготовленный методом 3D-печати сплинт вместе с гипсовыми моделями был передан в зуботехническую лабораторию для подготовки временного несъемного протеза. Как сообщают авторы, лабораторный этап – от проведения КТ-исследования до изготовления временной реставрации – занял около 24 часов, что позволило провести фиксированное восстановление окклюзионной функции в течение 48 часов, чего требует подход немедленной нагрузки на имплантаты.

Сплинт и гипсовые диагностические модели

Результаты и выводы

Ю.А. Мельников и соавторы приходят к заключению, что цифровой протокол определения центрального соотношения челюстей предсказуемо передает информацию об оптимальном положении нижней челюсти при протезировании и позволяет выполнить окончательную реставрацию на имплантатах с оптимальными окклюзионными отношениями, основываясь на данных математического расчета. А использование виртуального планирования комплексного лечения позволяет провести оптимальное лечение даже в самых сложных клинических ситуациях, например, осуществлять функциональную и эстетическую реабилитацию пациентов при потере зубов. 

По вопросам определения оптимального положения нижней челюсти и изготовления сплинта-позиционера для последующего создания ортопедической конструкции вы можете обратиться в лабораторию 3DLab.